Ļaundabīga neiroleptiskā sindroma cēloņi un ārstēšana

Katra narkotika ir blakusparādības un daži no tiem spēj nopietni apdraudēt cilvēku veselību vai pat izraisīt letālu iznākumu.

Neiroleptikiem (vai citiem vārdiem sakot, antipsihotiskiem līdzekļiem), ko galvenokārt izmanto smagu garīgo traucējumu ārstēšanai, ir arī plašs iespējamo blakusparādību saraksts, no kuriem visbīstamākais ir ļaundabīgs neiroleptiskais sindroms.

Kas tas ir?

Neiroleptiskie līdzekļi - zāles, kas spēj mazināt vai pilnībā novērst psihisko traucējumu galvenos simptomus: murgus un citus domāšanas traucējumus, halucinācijas, pseidoohalucinācijas, uzvedības traucējumus, patoloģisku agresivitāti, māniju.

Visbiežāk klasiskie antipsihotiskie līdzekļi piešķirts vietnē:

• šizofrēnija;
• dažādas psihozes;
• šizoafektīvs traucējums;
• delīrijs;
• smagi neiroloģiski traucējumi;
• abstinences simptomi, kas saistīti ar alkohola vai narkotiku lietošanu.

Arī neiroleptiskie līdzekļi īpaši netipiski, var tikt izmantotas smagas depresijas formu ārstēšanai ar neirozi, trauksmes traucējumiem, autismu, depersonalizāciju un derealizāciju, mānijas epizodēm ar bipolāriem traucējumiem.

Nelielās devās tās var nozīmēt kā bezmiegs un citi miega traucējumi, ārstējot dažādas staru terapijas un ķīmijterapijas blakusparādības.

Pirmie antipsihotiskie līdzekļi, piemēram, Haloperidolsir plašāks to blakusparādību saraksts, kas var būtiski traucēt cilvēka darbību, jo tās būtiski ietekmē kognitīvās funkcijas, izraisa inhibīciju.

Mūsdienu antipsihotiskie līdzekļijo īpaši netipiski, daudz mazāk var izraisīt izteiktas blakusparādības.

Neirolepsija - stāvoklis, kas var rasties cilvēkiem, kuri lieto antipsihotiskas zāles.

Persona šajā valstī jūtas ļoti mierīga, nomākta, viņa emocijas gandrīz nav. Bieži šīs sajūtas papildina citas antipsihotisko līdzekļu blakusparādības; var rasties ekstrapiramidāli traucējumi.

Neiroloģiski traucējumi, kas rodas antipsihotisko līdzekļu ietekmē, tiek apvienoti ar jēdzienu “neiroleptiskais sindroms”, kurā atšķiras vairāki veidi. Viens no tiem ir ļaundabīgs neiroleptiskais sindroms.

Ļaundabīgs neiroleptiskais sindroms - nav pārāk izplatīta patoloģija. To konstatē 0,1-3,2% cilvēku, kas lieto antipsihotiskas zāles, un spēj attīstīties, vienlaikus ņemot absolūti jebkādu antipsihotisku, pat modernu un diezgan drošu.

Taču tās attīstības iespējamība ir daudz lielāka, ja lietojat spēcīgus klasiskos antipsihotiskos līdzekļus, piemēram, haloperidolu. Netipiski antipsihotiskie līdzekļi mazina ZNS attīstību.

ZNS galvenie simptomi ietekmē gan somatisko, gan garīgo sfēru. Šis nosacījums ir ļoti bīstams, jo mirstības varbūtība pat ar savlaicīgu medicīnisko aprūpi ir 10-12%. Pirms vairākām desmitgadēm nāves līmenis bija trīs reizes lielāks.

Ir arī vēl viens nopietns traucējums, kas var rasties, lietojot antipsihotiskos līdzekļus: neiroleptiskā deficīta sindroms. Tāpat kā iepriekšējā patoloģija, to biežāk izraisa arī klasiskie (tipiskie) antipsihotiskie līdzekļi.

Pārkāpumi ir izvirzīti kognitīvās un uzvedības jomās: cieš gribas īpašības, domāšanu, uzmanību, spēju darboties sabiedrībā.

Ja jūs nelietojat savlaicīgu rīcību, patoloģiskas izmaiņas var kļūt neatgriezeniska.

Atšķirībā no ZNS, PVN notiek ļoti bieži: aptuveni 80% pacientu, kas lieto antipsihotiskas zāles, kas pieder pie "tipiskās" grupas, saskaras ar dažām šīs blakusparādības izpausmēm.

Patoloģijas cēloņi

Speciālisti nav pietiekami izpētījuši ne neiroleptiskā deficīta sindromu, ne ļaundabīgo neiroleptisko sindromu, bet ir vairāki pieņēmumi, kas balstīti uz antipsihotisko līdzekļu fizioloģiskās iedarbības analīze.

Galvenās hipotēzes, kas izskaidro ļaundabīgā neiroleptiskā sindroma cēloņus:

1. Dopamīna metabolisma anomāliju rašanās. Neiroleptiskie līdzekļi samazina dopamīna receptoru jutību, kas palielina muskuļu tonusu. Tas izraisa temperatūras paaugstināšanos un spēcīgu vielmaiņas procesu pieaugumu.

   Atlikušos NNS simptomus izskaidro arī antipsihotisko līdzekļu īpašais efekts uz serotonīna un dopamīna receptoriem.

2. Antipsihotisko līdzekļu ietekme uz skeleta muskuļiem. Narkotikas, kas izraisa dopamīna blokādi perifērijā, palielina muskuļu kontrakciju biežumu, kas izraisa MNS simptomu parādīšanos. Tiek pieņemts, ka šī ietekme ir saistīta ar pacienta ģenētiskajām īpašībām.

Palieliniet ZNS attīstības iespējamību šādi faktori:

• „tipisku” neiroleptiku lietošana lielās devās;
• nepareizi atlasītas (pārāk augstas) antipsihotisko līdzekļu devas;
• specifiskas palīdzības trūkums neiroloģisku (īpaši ekstrapiramidālu) traucējumu attīstībā;
• pacientam ir pieredze elektrokonvulsīvās terapijas veikšanā;
• pārmērīgs mitrums un pārāk augsta temperatūra telpā, kur atrodas pacients;
• dehidratācija (ļoti bieži izraisa šīs komplikācijas attīstību, tādēļ ir svarīgi, lai pacienti saņemtu pietiekami daudz šķidruma);
• dažāda veida izsmelšana;
• endokrīnās slimības;
• pacientam ir alerģija;
• infekcijas slimības;
• katatoniskā sindroma anamnēzē;
• hroniska alkohola intoksikācija.

Neiroleptiskā deficīta sindroms attīstās saskaņā ar pētnieku pieņēmumiem, jo ​​dopamīna receptoriem ar antipsihotiskām zālēm ir ļoti spēcīga bloķēšana dažādās nervu sistēmas jomās.

Faktori, kas palielina PVN iespējamību:

• neiroleptiku lietošana, kas var pārāk spēcīgi iedarboties uz dopamīna receptoriem un pārāk maz uz serotonīna receptoriem (aminazīnu, risperidonu, triftazīnu);
• nepareizi izvēlēta (pārāk augsta) deva.

Zāles, kas paredzētas neiroleptisko līdzekļu mazināšanai un lieto kopā ar tām, var palielināt simptomu smagumu PVN.

Simptomi un pazīmes

Ļaundabīgā neiroleptiskā sindroma simptomi:

1. Muskuļu stingrība. Pacienta muskuļi ir ļoti saspringti, ar pasīvu kustību, jūtama pretestība (tās smagums ir individuāls). Šis simptoms vispirms parādās, reizēm vienlaicīgi palielinās ķermeņa temperatūra.
2. Palielināta ķermeņa temperatūra. Parasti atrodas no 38,5 līdz 42 grādiem. Retos gadījumos pacienta ķermeņa temperatūra ir zem norādītajiem rādītājiem. Tika reģistrēti gadījumi, kuros temperatūra tika saglabāta fizioloģiskās normas ietvaros (36.6). No rīta temperatūra ir augstāka nekā vakarā.
3. Citi ekstrapiramidāli traucējumi. Neiroleptiskajam sindromam raksturīgi šādi traucējumi: ekstremitāšu trīce, dažādas nervu sistēmas, epilepsijas lēkmes, rīšanas traucējumi, palielināts segmentālo refleksu skaits, nistagms.
4. Sirds un asinsvadu sistēmas pārkāpumi. Pacientiem ir dažādi sirds ritma traucējumi, asinsspiediena nelīdzsvarotība (sistoliskie rādītāji slimības sākumā ir paaugstināti, un patoloģijas progresēšana ievērojami samazinās, izraisot sabrukumu).
5. Citi somatiskie simptomi. Pacientu āda ir gaiša, vērojama pārmērīga svīšana, mēle ir pārklāta, gļotādas ir sausas, āda ir neelastīga (ja jūs noņemat ādu vai piespiežat to, tas uz brīdi saglabās pirkstu formu). Urīna aizture ir iespējama, tiek novērota arī nesaturēšana. Īss un sekla elpošana.

   Pastāv liela varbūtība, ka iestāsies bullouss dermatīts (10-15%, citos avotos - 30-50%).

6. Garīgie simptomi. MPS gadījumā garīgie traucējumi var būt dažādi. Raksturīga apjukums, delīrijs, oneiroids, katatonija. Apziņas pakāpes pakāpe atšķiras atkarībā no slimības smaguma un stadijas. Katatoniskie simptomi ir ļoti bieži sastopami MNS un ir viens no galvenajiem simptomiem.

Ja pacients nesaņem pienācīgu aprūpi, augsta nāves varbūtība.

Neiroleptiskā deficīta sindroma simptomi:

• letarģija, apātija;
• spēju samazināšana;
• garīgās enerģijas apjoma samazināšana (zema vai nulles produktivitāte, vēlmes kaut ko darīt, izteiktas koncentrācijas problēmas);
• emocionālisms;
• domāšanas kavēšana;
• ievērojams runas ātruma, kustību samazinājums;
• sūdzības par sajūtu, ka galvā ir tukšums;
• atmiņas problēmas;
• izlūkdatiem vispār;
• interešu zudums par iepriekš svarīgām darbībām;
• zaudēt vēlmi sazināties, kā rezultātā tiek zaudēta sociālā pieredze;
• miegainība;
• vēlme daudz atpūsties un gulēt;
• depersonalizācija, derealizācija;
• citas antipsihotiskās terapijas blakusparādības: depresijas simptomi (depresija, slikts garastāvoklis, sajūta, ka viss ir bezjēdzīgs, iespējami pašnāvības mēģinājumi), aizkaitināmība, miega traucējumi, neiroloģiski traucējumi.

Simptomu smagums ir atkarīgs no antipsihotiskā līdzekļa veida un devas.

Sekas

Galvenais ļaundabīgā neiroleptiskā sindroma risks - Palielināta pacienta nāves varbūtība (kā norādīts, tas ir 10-12%, atkarībā no citiem avotiem - 5-10%, bet var palielināties atkarībā no tā, cik ātri pacients saņems palīdzību un vai tas vispār saņems).

Nāve nāk no patoloģiskiem apstākļiem, kas attīstījušies uz sindroma fona (nieru, sirds, elpošanas, aknu mazspējas, dažādas sirds komplikācijas - sirdslēkme, negaidīta sirdsdarbības pārtraukšana, rabdomiolīze, aizskaroša dermatīta ietekme).

Daži pacienti, kas ir piedzīvojuši ZNS, ir smadzeņu anomālijas: kognitīvās spējas pasliktinās, tiek novēroti dažādi neiroloģiski traucējumi.

Ja neinicēsiet neiroleptiskā deficīta sindroma ārstēšanu laikā, pacientam novērotie simptomi saglabāsies un daļēji paliks pat pēc antipsihotisko līdzekļu izņemšanas, tāpēc ir svarīgi pēc iespējas ātrāk konsultēties ar ārstu.

Ārstēšana

ZNS ārstēšanas pamatprincipi:

1. Neiroleptisko līdzekļu pārtraukšana. Tas ir ZNS ārstēšanas pamats. Ārstēšanai jānotiek slimnīcā: intensīvajā terapijā vai intensīvās terapijas nodaļā.



2. Simptomātiska ārstēšana. Pacientam ir redzamas zāles un procedūras, kas atvieglo viņa stāvokli un ir atkarīgas no simptomiem: zāles ķermeņa temperatūras samazināšanai, tas nozīmē, ka atjauno normālu sirds ritmu, kontrolē asinsspiedienu utt. Neiroleptiskie koriģētāji tiek izmantoti, lai novērstu neiroloģiskos simptomus. Lai noņemtu pacienta antipsihotiskos līdzekļus no pacienta ķermeņa, tiek izmantota plazmasfēze, piespiedu diurēze. Dažu garīgo simptomu novēršanai tiek piešķirti benzondiazepīni.
3. Atbalsta aprūpe. Dzīvības pazīmju pārraudzība, veicot darbības, kas novērš spiediena čūlas un pneimoniju. Pacientam obligāti jāsaņem pietiekami daudz šķidrumu (parasti pacientiem regulāri tiek doti droppers), jo dehidratācija šajā patoloģijā var ievērojami palielināt bojājuma iespējamību. Tāpat pacientam jāsaņem augstas kvalitātes pārtika.

Par dopamīna blokādes novēršanaizraisa sindroma attīstību, noteikt tādas zāles kā bromkriptīnu, dantrolēnu. Tomēr šo līdzekļu izmantošana nav visos gadījumos.

Galvenā neiroleptiskā deficīta sindroma novēršanas metode ir neiroleptisko līdzekļu aizstāšana, to atcelšana vai piemērotākas devas izvēle.

Arī tad, ja pacients uzreiz uzņem vairākus antipsihotiskos līdzekļus, daži no tiem tiek atcelti, atstājot vienu.

Lai mazinātu ar PVN saistītos simptomus, to var piešķirt antidepresanti. Pacientiem, kuriem ir grūtības socializēties, var būt nepieciešama psihoterapeitiska ārstēšana.

Prognoze un profilakses metodes

Ja pacients ar ļaundabīgu neiroleptisku sindromu ātri saņem medicīnisko palīdzību, labvēlīga prognoze. Daudz kas ir atkarīgs no sindroma īpašībām, pacienta vispārējās veselības, medicīniskās aprūpes līmeņa.

Kad neiroleptiskā deficīta sindroma prognoze galvenokārt labvēlīgi: pat pacientiem, kuri gadiem ilgi ir lietojuši lielas tipiskas antipsihotiskās zāles, pēc terapijas maiņas novēroja zināmus uzlabojumus.

Bet vislielākā pozitīvā prognoze būs, ja pacients tiek mainīts pēc iespējas ātrāk.

ZNS un PVN novēršana:

• rūpīga neiroleptisko līdzekļu un devu izvēle;
• rūpīga pacienta stāvokļa novērošana;
• antipsihotiskie līdzekļi tiek lietoti tikai ārstējošā ārsta norādītajās devās;
• īpašu simptomu gadījumā nekavējoties vērsties pie medicīnas iestādes.

Ja pacientam jau ir SNS, tad varbūtība, ka viņš atjaunosiespieaug. Tāpēc ir svarīgi rūpīgi atlasīt jaunus medikamentus un uzraudzīt pacienta stāvokli, īpaši ārstēšanas pirmajā nedēļā.

Jūs varat uzzināt par neiroleptisko sindromu no videoklipa: