Atkārtotas depresijas traucējumu cēloņi un ārstēšana

Saskaņā ar statistiku, no 0,5 līdz 2% cilvēku uz planētas cieš no atkārtotas depresijas traucējumiem.

Visbiežāk šī patoloģija notiek pacientiem ar citām garīgām slimībām, taču tā var notikt arī kā neatkarīga patoloģija.

Kas tas ir?

Termins "atkārtots" nozīmē "Atkārtots", "periodisks".

Ar recidivējošu depresijas traucējumu domāts periodisks depresijas epizožu atkārtošanās ar atšķirīgu smaguma pakāpi.

Tajā pašā laikā pacientam nav hiperaktivitātes epizodes un paaugstināta garastāvokļa mānijas traucējumi.

Šī patoloģija ir diezgan izplatīta. Parasti cilvēki, kas vecāki par 40 gadiem, cieš no tā, kamēr mānijas-depresijas psihoze izpaužas agrākā vecumā. Saskaņā ar ICD 10, slimībai ir skaitlis F33.

Traucējumi rodas katram pacientam individuāli. Tomēr, neskatoties uz lielo funkciju skaitu, tas ir balstīts uz to pašu uzbrukumu scenāriju.

Pēdējie depresijas izspēles var ilgt no viena līdz vairākiem mēnešiem atlaišana nākkuras laikā pacients neatšķiras no veseliem cilvēkiem.

Ar vecumu palielinās paasinājuma perioda ilgums. Parasti patoloģijas izpausmes ir sezonas raksturs, uzbrukumu var izraisīt arī ārējs kairinātājs (stress, slimība, pārslodze).

Saskaņā ar medicīniskajiem datiem sievietes cieš no atkārtotas depresijas divreiz biežāk nekā vīrieši. Varbūt tas ir saistīts ar to, ka depresijas izpausmes sievietēm izteica daudz spilgtāku.

Lai gan vīriešu simptomi nav saistīti ar garīgiem traucējumiem, tos izskaidro nogurums vai vecums.

Ja DDR paasinājumu uzbrukumi tiek atkārtoti reti, pacients nav problēmu ar sociālo adaptāciju. Tomēr mirstība no šīs slimības ir salīdzināma ar mirstību no sirds slimībām.

Apmēram 15% pacientu izbeidz pašnāvību. Nesen ārsti ir atzīmējuši tendenci svērt DDR plūsmu.

Pacientiem recidīvi kļūst biežāki, uzbrukumu ilgums palielinās, palielinās komplikāciju parādīšanās. Saskaņā ar PVO, DDR ieņem otro vietu visiem invaliditātes un nāves cēloņiem pacienti jaunībā.

Patoloģijas cēloņi

Līdz šim nav konstatēti atkārtoti depresijas rašanās cēloņi. Saskaņā ar psihiatriem, RDR notiek, pateicoties veselam faktoru kompleksam: sociālai, organiskai un psiholoģiskai.

DDR cēloņi ir sadalīti:

• endogēnā (ģenētiskā nosliece);
• psihogēnas. Parasti depresija ir reakcija uz psiholoģisko traumu, stresu;
• bioloģiski. Tie ietver galvas traumas, neiroinfekcijas, saindēšanās, smadzeņu audzējus, kas provocē organiskas izmaiņas smadzenēs.

Parasti pirmais uzbrukums notiek ārējo faktoru ietekmē: stress, nervu spriedze.

Atkārtojiet epizodes jau ir neatkarīgas izpausmes, kas nav saistītas ar ārējo ietekmi.

Psihiatri izraksta depresijas monoamīna teoriju, kas izskaidro DDR rašanos pēc iedzimtas nepietiekamas hormonu aktivitātes: serotonīna, adrenalīna.

Citiem vārdiem sakot, lai pacientam attīstītos atkārtots depresijas traucējums, Jābūt vismaz vienam no šādiem faktoriem:

1. Garīgo slimību klātbūtne tuvajos radiniekos.
2. Stingra situācija: mīļotā nāve, stresa darbā, konflikti ģimenē, nopietna slimība.
3. Smadzeņu bojājumi (infekcijas, ievainojumi, audzēji).
4. Alkohols un narkotiku lietošana.

Atkārtots depresijas traucējums - slimības vēsture.

Klasifikācija

Pēc smaguma pakāpes DDR kurss ir sadalīts: viegla, vidēji smaga un smaga recidīva slimība.

Atkarībā no provocējošā faktora veida tiek izdalītas šādas DDR grupas:

1. Endogēns atkārtota depresija. Patoloģiju izraisa ķermeņa anomālijas. Šajā gadījumā dažu hormonu (serotonīna, norepinefrīna) sintēze organismā samazinās. Tas var būt saistīts ar endokrīno slimību.
2. Reaktīvs (psihogēns) depresija.

Noziedznieki ir ārēja ietekme, kas izraisa nopietnu stresu: laulības šķiršana, radinieka nāve, darba zaudēšana.

Simptomi

Pirmās DDR pazīmes parasti parādās 40 gadu vecumā. Depresijas epizode ilgst aptuveni 6 mēnešus, to aizstāj ar remisijas periodu, kas ilgst no 2 mēnešiem.

Starp depresijas simptomu uzbrukumiem nav. Lai gan vecumā ir augsts procesa hroniskuma risks.

Galvenie simptomi slimības:

• pacientam ir palielināts nogurums, samazināts enerģijas potenciāls;
• cilvēks nesaņem prieku no tā, ko viņš iepriecināja, zaudē interesi par visu;
• pacients pastāvīgi ir nomākts garastāvoklis.

Ja simptomu ilgums pārsniedz 14 dienas, tas ir DDR. Turklāt pacients novēroja saistītās pazīmes:

• samazināts pašvērtējums, pašapziņas šaubas;
• nepamatota paša vainas sajūta viss, kas notiek;
• domas un pašnāvības mēģinājumi;
• pesimistisks skatījums uz nākotni;
• pievērsta uzmanība;
• apetītes zudums vai bulīmija;
• slikta miega, murgi, dienas miegainība.

Atkārtota depresija notiek bērnībā.

Šādi bērni tiek izņemti, nekomunikatīvi, uzbudināmi. Viņiem bieži ir domas par pašnāvību.

Vīriešiem DDR pavada nekontrolēti agresijas uzliesmojumi. Somatiskas izpausmes ir raksturīgas sievietēm: galvassāpes, sāpes vēderā, muskuļu spazmas, reibonis.

Pastāvošo simptomu skaits atkarīgs no slimības smaguma:

1. Viegla pacienta gadījumā tiek reģistrētas 2 galvenās un 2 papildu funkcijas.
2. Ar mērenu smagumu ir divi galvenie un 4 vienlaicīgi.
3. Smagos gadījumos pacientam ir visas galvenās un 4 papildu zīmes.

Pacienti ar smagiem traucējumiem atkārtojas delīrija un halucinācijas. Pacienti dzird balsis, kas viņus apsūdz par visiem mirstīgajiem grēkiem.

Smaržas halucinācijas izpaužas kā sapuvušās gaļas smarža. Arī pacients var piedzīvot depresīvs stupors.

DDR ir raksturīga mānijas epizožu neesamība. Ja tika reģistrēta vismaz viena mānijas izpausme, mēs runājam par bipolāriem emocionāliem traucējumiem.

Diagnostika

Veicot diagnozi, ir nepieciešams nošķirt atkārtotu depresiju no šizofrēniju un organisko emocionālo traucējumu.

Diagnozi veic psihiatrs. Vadošā loma pieder pie klīniskās intervijas ar pacientu un viņa radiniekiem.

Ārsts jautā pacientam par:

1. Depresijas epizodes pagātnē.
2. Garīgo patoloģiju klātbūtne radiniekos.
3. Traumas, neiroinfekcijas, saindēšanās pirms uzbrukuma parādīšanās.
4. Psiholoģiskā situācija ģimenē, darbā.
5. Pieejamās hroniskās slimības un lietotās zāles.
6. Pašnāvības domas un pašnāvību epizodes parādās tuvi radinieki.

Ir plānota konsultācija un neirologa izmeklēšana. par tēmu:

1. Centrālās nervu sistēmas traucējumi.
2. Vājāki refleksi.
3. Desensibilizācija.
4. Pārvietošanās koordinācijas pārkāpumi.
5. Bojātas runas, atmiņas, apziņas.

Pēc tam noteikt laboratorijas un instrumentālos pētījumus:

• vispārēja un bioķīmiska asins un urīna analīze. Izpētīt holesterīna līmeni, protrombīna indeksu;
• hepatīta, HIV, sifilisa asins analīzes;
• elektroencefalogrāfija;
• asinsvadu doplera sonogrāfija;
• Smadzeņu MRI.

Ar šo pētījumu palīdzību atklājas traumu, smadzeņu audzēju, aterosklerotisko asinsvadu bojājumu ietekme.

Pacientam būs nepieciešama konsultācija. oftalmologs, endokrinologs, kardiologs.

Visiem šiem ārstiem savstarpēji jādarbojas, lai noteiktu DDR ārstēšanas taktiku.

Ārstēšana

Smagas slimības gadījumā, īpaši ar pašnāvības domas un halucinācijas, pacientam nepieciešama ārstēšana slimnīcā.

DDR ārstēšanas pamatā ir antidepresantu iecelšana mazās devās. Ja blakusparādības nav, zāļu devas tiek pakāpeniski palielinātas, līdz simptomi izzūd.

Pašlaik tiek izmantoti otrās un trešās paaudzes produkti, kuriem ir vismazāk blakusparādību: Mirtazapine, Bupropion, Venlafaxine.

Smagos gadījumos piemērojiet Tricikliskie antidepresanti: Amitriptilīns, klomipramīns. Pozitīva dinamika tiek noteikta pēc 2-3 nedēļām. Lai nostiprinātu efektu, kurss turpinās 6-8 nedēļas.

Ja pacientam ir ilgstoša rezistence pret antidepresantiem un tas nepalielinās, papildus elektrokonvulsīvā terapija. Ekstrēmos gadījumos tiek veikta netieša vagusa nerva stimulācija.

Ģenerators tiek implantēts zem ādas, kas sūta impulsus smadzenēm caur elektrodiem.

Procedūras trūkumi ir dārgi un grūti noteikt stimulācijas intensitāti.

Jebkurā terapijas stadijā tiek pielietoti dažādi psihoterapeitiskie efekti. Tās var būt individuālas sarunas ar psihologu, grupu treniņiem.

Pamatmetodes: kognitīvās uzvedības un starppersonu terapija. Tie ir atzīti par visefektīvākajiem veidiem, kā ārstēt vieglu un mērenu DDR.

Profilakse

Pēc uzbrukuma pārtraukšanas ārsta galvenais uzdevums ir efektu, novēršot recidīvu. Šim nolūkam tika piešķirta atbalsta terapija un sesijas ar psihologu.

Ir pierādīts, ka krampju atkārtošanās risks pacientiem, kuri atsakās no narkotikām, ir līdz pat 50%, bet ārstēšana ar narkotikām samazina to līdz 9%.

Uzturošās terapijas kurss ilgst līdz 6 mēnešiem. Tikpat svarīgi ir radinieku atbalsts.

Vispārīgi nosacījumi recidīva novēršana:

1. Atbilstība ārsta ieteikumiem par zālēm.
2. Ērtas psiholoģiskas situācijas radīšana ģimenē.
3. Atjaunot komunikāciju sabiedrībā.
4. Skaidra pacientu izpratne par atkārtotas uzbrukuma risku alkohola un narkotiku lietošanā.
5. Regulāras asins analīzes un profilaktiskas konsultācijas ar psihiatru.

Atkārtotu depresijas traucējumu ārstēšana ir ilgs un sarežģīts process.

Diemžēl joprojām pastāv liels krampju atkārtošanās risks. Vienīgi pacients nespēj tikt galā ar viņa problēmu, tāpēc viņam būtisks atbalsts mīļajiem.

Atkārtots depresijas traucējums. Terapijas pieejas: